Kronik hemodiyaliz hastalarında aksiller blok ve lokal anestezi tekniklerinin otolog arteriyovenöz fistül akımı ve hasta konforu üzerine etkisinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Bu çalışmada, aksiller sinir bloku ve lokal anestezi tekniklerinin arteriyovenöz fistül (AVF) akım hızı, açıklık oranları, ameliyat sonrası erken dönem ağrı üzerine etkileri karşılaştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif çalışmaya Haziran 2007 - Ağustos 2009 tarihleri arasında, brakiyal arter-sefalik ven AVF ameliyatı yapılması planlanan 30 hasta alındı. Grup 1 aksiller sinir bloku (n=15), grup 2 lokal anestezi uygulanan hastalardan (n=15) oluşuyordu. Grup 1 ve grup 2 hastaların yaş ortalaması, sırasıyla 57.8±14.0 ve 54.9±16.5 idi. Her iki grupta da hipertansiyon öyküsü olan iki hasta vardı. Hastaların ağrı skoru, görsel analog ölçeği (GAÖ) (0-10 cm) ile ameliyat sonrası 2, 6. ve 24. saatlerde değerlendirildi. Arteriyovenöz fistül açıklığı ve akım hızı, takip sırasında 10. ayda Doppler ultrasonografi (USG) ile değerlendirildi. Bulgular: Ameliyat sonrası 2, 6. ve 24. saatteki ağrı skorları ortalamaları grup 1’de sırasıyla 1.2±0.5, 2.8±0.7 ve 1.9±0.4 ve grup 2’de sırasıyla 3±1.3, 3±0.7 ve 2±0.5 (p=0.000; p=0.480; p=0.497) olarak saptandı. Ameliyat sonrası 10. ay kontrolünde grup 1’de Doppler USG ile saptanan ortalama akım hızı 966.1±206.1 ml/dk., grup 2’de 871.6±338.3 ml/dk. idi (p=0.513). Grup 1 ve grup 2’de tüm AVF’ler açıktı. Grup 2’de üç hastada çalma “steal” sendromu gelişirken grup 1’de herhangi bir komplikasyon saptanmadı (p=0.68). Grup 1’de bir hastada aynı ekstremitede 24 saat süren motor blok gelişti ve takiplerinde spontan olarak blok geri döndü. Sonuç: Arteriyovenöz fistül ameliyatları sırasında aksiller blokun, önemli bir komplikasyon olmadan gerçekleştirilebilecek etkili, güvenli ve AVF fistül akımını olumlu yönde ve uzun vadeli etkileyen bir anestezi yöntemi olduğu kanısındayız.

Background: In this article, we aim to compare the effects of axillary nerve block and local anesthesia techniques on the flow rate and patency of arteriovenous fistulas (AVF) and postoperative early-stage pain. Methods: This prospective study included 30 patients who were scheduled for brachial artery-cephalic vein AVF construction operation between the dates June 2007 and August 2009. Group 1 (n=15) consisted of axillary nerve block, group 2 (n=15) consisted of local anesthesia administered patients. The mean age of group 1 and group 2 patients were 57.8±14.0 and 54.9±16.5 respectively. There were two patients with hypertension history in both groups. Pain scores were evaluated with visual analog scale (VAS) (0-10 cm) at 2, 6th and 24th hour after the operation. Arteriovenous fistulas patency and flow rates were measured by Doppler ultrasonography (USG) at 10th months during follow-up. Results: Postoperative pain scores of 2, 6th and 24th hour in group 1 were 1.2±0.5, 2.8±0.7 and 1.9±0.4 respectively; the same values for group 2 were 3±1.3, 3±0.7 and 2±0.5 (p=0.000; p=0.480; p=0.497). The mean flow rates measured with Doppler USG after 10 months were 966.1±206.1 ml/min in group 1 and 871.6±338.3 ml/min in group 2 (p=0.513). All the AVF were patent in group 1 and group 2. Steal syndrome arised in three patients in group 2 and none in group 1 (p=0.68). There was one patient complicated with motor blockade on the same extremity, who spontaneously recovered after 24 hours in group 1. Conclusion: We conclude that axillary blockage is an effective and safe technique in AVF construction operations which has also a positive long-term effect on AVF flow rates without any critical complication.