Yoğun bakımda geniş ilaç direnci bulunan Pseudomonas aeruginosa pnömonisi için kolistin tedavisi : olgu sunumu

Abstract

Pseudomonas aeruginosa kökenleri penisilin bağlayan proteinlerde değişiklik, porin mutasyonları, DNA giraz mutasyonları ve aktif dışa atım mekanizmaları gibi yöntemlerle geliştirmektedir. Pseudomonas aeruginosa özellikle yoğun bakım ünitelerinde takip edilen hastalarda ciddi enfeksiyonlara yol açması ve çoklu antibiyotik direnci göstermesi nedeniyle özel dikkat gösterilmesi gereken bir mikroorganizmadır. Bu raporda, 6 yıl paraplejisi öyküsü olan 1 haftadır devam eden bulantı, göğüs ağrısı, öksürük, balgam, halsizlik, hırıltılı solunum, genel durum bozukluğu ile acil servise getirilen 67 yaşındaki erkek hasta sunulmuştur. Hastada her iki akciğerde orta ve alt zonlara kadar yaygın krepitanraller yanında CRP yüksekliği, hiperurisemi, akciğer grafisinde sağ akciğer alt zonda konsolide infiltrasyon ile uyumlu opasite artışı, sağ akciğer üst zonda retikülonodüler tarzda opasite artışı tespit edildi. Derin trakeal aspirat kültüründe gram negatif, oksidaz pozitif, Pseudomonas aeruginosa olduğu tespit edilen basil, disk difüzyon yöntemi ile yapılan antibiyogramı neticesinde kolistin dışındaki tüm antibiyotiklere dirençli bulundu. Kolistin tedavisi başlanmasına karşın tedavinin 3. gününde kardiyak arrest olan hasta eksitus kabul edildi. Bu olgu, hastanemizde kolistin haricinde tüm antibiyotiklere direnç gösteren Pseudomonas aeruginosa infeksiyonu vakasının ilk defa görülmesi ve tedavinin antibiyotik duyarlılığına göre düzenlenmesinin vurgulanması amacıyla sunuldu.

Pseudomonas aeruginosa strains may develop the resistance to antibiotics via different mechanisms such as, alteration of protein binders of penicillin, porin mutations, DNA-gyrase mutation and active expulsion pumps. Especially, multi-drug resistant P.aeruginosa strains, are known to be most important cause of mortality in the intensive care units. Special antibiotic therapy is required, because of having the multiple antibiotic resistances. The case reports a 67-year-old male patient who had a history of 6 years paraplegia. He admitted to the emergency department with impaired general condition, including a week ongoing nausea,chest pain, cough, phlegm, wheezing and fatigue. Widespread crepitant rales were detected up to the middle and lower zones of both lungs. Besides, there was CRP elevation, hyperuricemia, a consolidated infiltration compatible with increased opacity at lower zone of right lung and reticulonodular style increased opacity at upper zone of right lung on chest .On disk diffusion, there was resistance to all antibiotics except colistin. Although colistin treatment was initiated, the patient was lost due to cardiac arrest at the 3rd day of treatment. This case is reported to be observed for the first time of P. aeruginosa infection that was extensively drug-resistant to antibiotics except colistin in our hospital, and to highlight importance of true treatment arrangements according to antibiotic susceptibility.